Der chronische Koronarverschluss – Behandlungsindikation und Therapieoptionen

In der letzten Dekade hat sich die Situation hinsichtlich der Erfolgsquote bei der interventionellen Therapie eines Koronarverschlusses (CTO) stark verbessert bis nahe an den Bereich, der bei nicht verschlossenen Läsionen erreicht wird. Zusätzlich liegen neue Studien und große Registeranalysen vor, welche die klinische Indikation zur Eröffnung einer CTO unterstützen. Im Folgenden sollen diese aktuellen Daten dargelegt und ein Behandlungsalgorithmus vorgeschlagen werden, der dem europäischen Konsensus entspricht.

Kernaussagen

• Die CTO-PCI ist ein komplexes Verfahren, das erhebliche Herausforderungen mit sich bringt, aber bei sorgfältiger Planung und Umsetzung eine wirksame Behandlungsoption für Patienten mit chronischen totalen Koronarverschlüssen darstellen kann.

• Der Erfolg hängt entscheidend von der Erfahrung des Operateurs, der richtigen Auswahl der Instrumente und Techniken sowie der sorgfältigen Durchführung des Eingriffs ab.

• Wichtig ist eine strenge Patientenselektion: Patienten mit symptomatischer Angina oder nachweisbarer Ischämie und erhaltener Myokardvitalität profitieren am meisten von der CTO-PCI.

• Vor dem Eingriff sollten alle verfügbaren diagnostischen Informationen genutzt werden, um die geeignete Strategie zu bestimmen (antegrad, retrograd oder Kombination).

• Da jede Läsion einzigartig ist, erfordert die CTO-PCI Anpassungsfähigkeit und die Bereitschaft, Strategien während des Eingriffs zu ändern, falls der Fortschritt blockiert ist.

• Die Fähigkeit, Komplikationen wie Perforationen, Dissektionen oder kontrastmittelinduzierte Nephropathie zu managen, ist entscheidend für die Patientensicherheit.

• Die CTO-PCI entwickelt sich weiter, da neue Technologien und Strategien die Erfolgsraten verbessern und die Risiken minimieren. Fortgeschrittene Bildgebungstechniken wie IVUS und optische Kohärenztomografie (OCT) sowie spezialisierte Geräte werden weiterhin wichtige Rollen spielen. Zudem wird die Entwicklung präziserer Algorithmen die Entscheidungsfindung und Behandlungsergebnisse weiter optimieren.

Schlüsselwörter

chronischer Koronarverschluss - CTO-Technik - Indikation - Revaskularisierung - retrograd - antegrad - Stents - Bildgebung

Publication History

Article published online:
12 June 2025

• Literatur

• 1 Fefer P, Knudtson ML, Cheema AN. et al. Current perspectives on coronary chronic total occlusions: the Canadian Multicenter Chronic Total Occlusions Registry. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 991-997
• 2 van der Schaaf RJ, Vis MM, Sjauw KD. et al. Impact of Multivessel Coronary Disease on Long-Term Mortality in Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction Is Due to the Presence of a Chronic Total Occlusion. Am J Cardiol 2006; 98: 1165-1169
• 3 Werner GS, Surber R, Ferrari M. et al. The functional reserve of collaterals supplying long-term chronic total coronary occlusions in patients without prior myocardial infarction. Eur Heart J 2006; 27: 2406-2412
• 4 Kawashima H, Takahashi K, Ono M. et al. Mortality 10 Years After Percutaneous or Surgical Revascularization in Patients With Total Coronary Artery Occlusions. J Am Coll Cardiol 2021; 77: 529-540
• 5 Knuuti J, Wijns W, Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2020; 41: 407-477
• 6 Sapontis J, Salisbury AC, Yeh RW. et al. Early Procedural and Health Status Outcomes After Chronic Total Occlusion Angioplasty: A Report From the OPEN-CTO Registry (Outcomes, Patient Health Status, and Efficiency in Chronic Total Occlusion Hybrid Procedures). JACC Cardiovasc Interv 2017; 10: 1523-1534
• 7 Werner GS. The role of coronary collaterals in chronic total occlusions. Curr Cardiol Rev 2014; 10: 57-64
• 8 Nombela-Franco L, Iannaccone M, Anguera I. et al. Impact of Chronic Total Coronary Occlusion on Recurrence of Ventricular Arrhythmias in Ischemic Secondary Prevention Implantable Cardioverter-Defibrillator Recipients (VACTO Secondary Study): Insights From Coronary Angiogram and Electrogram Analysis. JACC Cardiovasc Interv 2017; 10: 879-888
• 9 Kirschbaum SW, Rossi A, Boersma E. et al. Combining magnetic resonance viability variables better predicts improvement of myocardial function prior to percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol 2012; 159: 192-197
• 10 Spertus JA, Jones PG, Maron DJ. et al. Health-Status Outcomes with Invasive or Conservative Care in Coronary Disease. N Engl J Med 2020; 382: 1408-1419
• 11 Di Mario C, Mashayekhi KA, Garbo R. et al. Recanalisation of coronary chronic total occlusions. EuroIntervention 2022; 18: 535-561
• 12 Salisbury AC, Sapontis J, Grantham JA. et al. Outcomes of Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Diabetes: Insights From the OPEN CTO Registry. JACC Cardiovasc Interv 2017; 10: 2174-2181
• 13 Werner GS, Martin-Yuste V, Hildick-Smith D. et al. A randomized multicentre trial to compare revascularization with optimal medical therapy for the treatment of chronic total coronary occlusions. Eur Heart J 2018; 39: 2484-2493
• 14 Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S. Writing Committee Members. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2022; 79: e21-e129
• 15 Lee SW, Lee PH, Ahn JM. et al. Randomized Trial Evaluating Percutaneous Coronary Intervention for the Treatment of Chronic Total Occlusion. Circulation 2019; 139: 1674-1683
• 16 Werner GS, Hildick-Smith D, Martin Yuste V. et al. Three-year outcomes of A Randomized Multicentre Trial Comparing Revascularization and Optimal Medical Therapy for Chronic Total Coronary Occlusions (EuroCTO). EuroIntervention 2023; 19: 571-579
• 17 George S, Cockburn J, Clayton TC. et al. Long-term follow-up of elective chronic total coronary occlusion angioplasty: analysis from the U.K. Central Cardiac Audit Database. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 235-243
• 18 Kirov H, Fischer J, Caldonazo T. et al. Coronary Artery Bypass Grafting versus Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Chronic Total Occlusion. Thorac Cardiovasc Surg 2024;
• 19 Wang C, Liu S, Kamronbek R. et al. Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary Artery Bypass Grafting for Chronic Total Occlusion of Coronary Arteries: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Interv Cardiol 2023; 2023: 9928347
• 20 Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med 2009; 360: 961-972
• 21 Escaned J, Collet C, Ryan N. et al. Clinical outcomes of state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three vessel disease: 1-year results of the SYNTAX II study. Eur Heart J 2017; 38: 3124-3134
• 22 Werner GS. Use of Coronary Computed Tomographic Angiography to Facilitate Percutaneous Coronary Intervention of Chronic Total Occlusions. Circ Cardiovasc Interv 2019; 12: e007387
• 23 Brilakis ES, Grantham JA, Rinfret S. et al. A percutaneous treatment algorithm for crossing coronary chronic total occlusions. JACC Cardiovasc Interv 2012; 5: 367-379
• 24 Wu EB, Brilakis ES, Mashayekhi K. et al. Global Chronic Total Occlusion Crossing Algorithm: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2021; 78: 840-853
• 25 Werner GS, Rathore S, Avran A. et al. Parallel Wire Approach for Recanalisation of Chronic Total Coronary Occlusions in a Large Contemporary Multi-Center Registry. Catheter Cardiovasc Interv 2025; 105: 32-42
• 26 Pyxaras SA, Galassi AR, Werner GS. et al. Dual lumen microcatheters for recanalisation of chronic total occlusions: a EuroCTO Club expert panel report. EuroIntervention 2021; 17: e966-e970
• 27 Galassi AR, Sumitsuji S, Boukhris M. et al. Utility of Intravascular Ultrasound in Percutaneous Revascularization of Chronic Total Occlusions: An Overview. JACC Cardiovasc Interv 2016; 9: 1979-1991
• 28 Garbo R, Iannaccone M, Werner GS. et al. Utility of Guiding Catheter Extensions for Recanalization of Chronic Total Occlusions: A EuroCTO Club Expert Panel Report. JACC Cardiovasc Interv 2023; 16: 1833-1844
• 29 Patel VG, Brayton KM, Tamayo A. et al. Angiographic success and procedural complications in patients undergoing percutaneous coronary chronic total occlusion interventions: a weighted meta-analysis of 18,061 patients from 65 studies. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6: 128-136
• 30 Colmenarez HJ, Escaned J, Fernandez C. et al. Efficacy and safety of drug-eluting stents in chronic total coronary occlusion recanalization: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1854-1866
• 31 Gao L, Wang Y, Liu Y. et al. Long-term clinical outcomes of successful revascularization with drug-eluting stents for chronic total occlusions: A systematic review and meta-analysis. Catheter Cardiovasc Interv 2017; 89: 574-581